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健診コース名 帝国ホテルでスイート宿泊と優雅なレストランディナーを・・・大切な人の健康を絆とともに確認する特別なひと時 プレミアム人間ドックAコース
コース金額
432000
医療機関

内幸町診療所

東京都千代田区内幸町1-1-1  帝国ホテルタワー7階

受診希望日必須

※受診希望日を入力ください。

第一希望日必須

第一希望日以外にありましたら、第二、第三希望日も入力してください。

第二希望日任意
第三希望日任意
オプション任意

※ご希望のオプションを選択してください。

  • 脳・心筋梗塞発症リスク

  • Lox-index、高感度CRP、アディポネクチン

  • Lox-index、高感度CRP、アディポネクチン+頸動脈超音波検査

  • 超音波による動脈硬化検査

  • 尿中NMP22

  • X線による骨量測定

  • ピロリ菌感染検査

  • C型肝炎ウイルス

  • TSH、FT3、FT4、サイログロブリン

  • アレルギー誘因物質の検査

  • CTによる内臓脂肪測定

  • 子宮頸がんの原因となるウイルス検査

  • 超音波による子宮・卵巣の検査

  • MRIによる子宮・卵巣の検査

合計金額

432,000円

備考任意

同伴者の氏名・住所・連絡先をご記入下さい。

※病歴や健康に関する情報、メールアドレスは入力しないでください。

お客様情報

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  •  名
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  • セイ
  • メイ
性別必須
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※生年月日を指定してください

保険者番号任意

※健康保険被保険者証に記載されている「保険者番号」の右の数字になります。

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健康保険組合名任意

※社会保険の場合は、健康保険被保険者証に記載されている
 「健康保険組合名」もしくは「保険者名称」、「保険者」の右の名称になります。
※国民保険の場合は、「国民保険」とご記入ください。

保険証記号任意

※健康保険被保険者証に記載されている「記号」の右の数字になります。

保険証番号任意

※健康保険被保険者証に記載されている「番号」の右の数字になります。

半角数字

本人区分任意
  • ※社会保険の場合は、健保や企業に所属している方は「ご本人」を、そのご家族の方は「ご家族」を選択してください。
    ※国民保険の場合は、「ご本人」を選択してください。

社員番号任意

事業所名任意

連絡先電話番号必須

(例)090-1234-5678

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